Il existe de nombreux traitements contre les hémorroïdes : les crèmes, les médicaments, les traitements en cas de crises hémorroïdales ou contre la constipation, et les opérations. Il existe aussi des remèdes naturels, comme l’acupuncture, l’homéopathie, la phytothérapie, ainsi que l’alimentation et le sport.
La chirurgie n’est proposée que si les autres traitements ont échoué ou si les saignements sont d’emblée très abondants.
Thrombectomie pour retirer les caillots
Il arrive fréquemment qu’un caillot sanguin (thrombose) se forme dans les hémorroïdes. Cela entraîne de vives douleurs et prolonge la crise. Généralement, la thrombose disparaît d’elle-même au bout de quelques jours. Mais dans certains cas, il peut être efficace d’ouvrir l’hémorroïde pour retirer ce caillot. On parle alors de thrombectomie, qui n’est réalisable le plus souvent que sur une hémorroïde externe.
En pratique : Le médecin procède à une incision de l’hémorroïde sous anesthésie locale pour enlever le caillot. Cette intervention doit être faite dès les premiers jours de la crise. La plaie cicatrise en une à deux semaines. Il y a donc quelques saignements légers après l’incision.
L’hémorroïdectomie
Lorsque les autres traitements n’ont pas suffi ou que les symptômes sont graves (saignements importants), les médecins peuvent décider de retirer entièrement les hémorroïdes. Le chirurgien retire alors les petits « sacs » hémorroïdaires et ligature les vaisseaux sanguins pour empêcher les saignements.
Cette technique a l’avantage d’être définitive : il n’y a pas de récidive puisque les hémorroïdes ne sont plus là.
En pratique : L’intervention est effectuée sous anesthésie générale ou sous rachianesthésie (c’est-à-dire que seul le bas du corps est endormi). Elle demande 2 à 5 jours d’hospitalisation et une immobilisation de deux à trois semaines pour permettre la cicatrisation des plaies.
Les suites opératoires sont généralement très douloureuses, et un traitement antidouleur et anti-inflammatoire est prescrit.
La technique de Longo
Aussi appelée anopexie rectale, la technique de Longo est une technique chirurgicale récente qui consiste à « agrafer » la muqueuse du rectum pour empêcher l’affaissement des hémorroïdes et les maintenir en place, après avoir enlevé une partie de la muqueuse du rectum.
En pratique : L’opération dure une vingtaine de minutes sous anesthésie locale ou générale. Elle nécessite environ deux jours d’hospitalisation et quinze jours d’arrêt de travail.
Chirurgie mini-invasive : la ligature des artères hémorroïdaires
On peut procéder à une chirurgie mini-invasive lorsque la maladie hémorroïdaire de grade 2 ou 3 entraîne des rectorragies et des douleurs. Étant donné son caractère mini-invasif, cette chirurgie est parfois proposée en première intention aux patients ayant une incontinence anale, par exemple. Elle est mieux tolérée que l’hémorroïdectomie classique et la récupération est aussi rapide qu’après une ligature élastique (traitement instrumental).
Comparaison entre ces deux approches :
| Ligature des artères hémorroïdaires (chirurgie mini-invasive) | Ligature élastique (traitement instrumental) |
| 14 % de réinterventions pour obtenir une amélioration des symptômes . | 32 % de réinterventions pour obtenir une amélioration des symptômes. |
| Douleurs postopératoires importantes (mais identiques à 3 et à 6 semaines). | Douleurs postopératoires moindres car intervention malgré tout moins invasive (et de coût inférieur). |
| Effets secondaires peu nombreux dans les deux cas. | |
Le choix de la technique à privilégier appartient donc au chirurgien en accord avec son patient, en tenant compte de ces différents facteurs.